BON DE COMMANDE POUR LA CARTE BLEUE
ORDERFORM FOR CARTE-BLEUE
Für Besteller aus Europa
Pour les clients Européens
For European customers
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| Gewünschte
Carte-Bleue (bitte ankreuzen) Carte-Bleue requise (marquer s.v.p.) Carte-Bleue wanted (please tick) |
O Grand Confort O 1.Klasse/Classe 1 O 2. Klasse/Classe 2 |
| Gültigkeit Validité Validity |
O 7 Tage/jours O 15 Tage/jours O 21 Tage/jours |
| 1.
Geltungstag: Premier jour de validité: First day of travel: |
|
| Personalien Personalities Indications personelles |
bitte
leserlich ausfüllen Print letters please veuillez.écrire.bien.lisiblement.s.v.p.......................................... |
| Name Name Nom |
|
| Vorname(n) Forename(s) Prénom(s) |
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| Adresse Address Adresse |
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| Postleitzahl Zip code Code postal |
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| Ort City Lieu |
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| Land Country Pays |
|
| Nationalität Nationality Nationalité |
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| Passnummer Passport number Numéro du passeport |
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| Pass ausgestellt in Passport issued at lieu d'émmission du passeport |
|
| Ausstellungdatum Date the passport was issued date d'émmission du passeport |
| Klasse
/ Classe / Class |
Gültigkeit
/ Validitée / Validity |
Preis
/ Prix / Price € |
| Grand-confort |
7
Tage / jours / days |
27,00 |
| Grand-confort |
15
Tage / jours / days |
54,00 |
| Grand-confort |
21
Tage / jours / days |
81,00 |
| Erste
/ Première / First |
7
Tage / jours / days |
25,00 |
| Erste
/ Première / First |
15
Tage / jours / days |
50,00 |
| Erste
/ Première / First |
21
Tage / jours / days |
75,00 |
| Zweite
/ Deuxième / Second |
7
Tage / jours |
18,00 |
| Zweite
/ Deuxième / Second |
15
Tage / jours |
36,00 |
| Zweite
/ Deuxième / Second |
21
Tage / jours |
54,00 |